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《赣南日报》整版聚焦全南！边际小城缘何有“医”靠？

来源：全南县访问量：发布日期： 2024-12-27 10:54:17 【字体：大中小】

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现将全文转载如下

以飨读者

边际小城缘何有“医”靠？

——全南紧密型县域医共体改革探访记

素有“江西南大门”之称的全南县，地处江西省与广东省的交界处，是一座美丽的边际小城。前些年，如何解决基层群众就近看病难、看病贵问题，是摆在全南县党政领导干部面前的一道必答题。

“看大病在本省解决，一般的病在市县解决，日常的头疼脑热在乡村解决。这个工作要在‘十四五’期间起步。研究改革的堵点在哪里，结合本地实际继续探索。”2021年3月，习近平总书记在福建省三明市考察调研时的重要讲话，指明了深化医改的方向、路径和任务。

全南县综合考量基础条件、服务人口等因素，打破条块分割壁垒，合并重组县级公立医院，联动乡村医疗卫生资源，着力构建“一体两级三化”医疗卫生发展新格局，旨在推动县域医疗卫生均衡发展，提升群众看病就医获得感和满意度。

通过“一体发展”“两级协同”“三化联动”等创新举措，县、乡、村三级医疗卫生机构的服务能力和技术水平得到整体提升，全南县被列为江西省紧密型县域医共体建设试点县。

近日，记者深入全南城乡，就全南县如何增加基层医疗资源、优化区域城乡布局等进行探访。

合并重组，一体发展

冬季是流感高发季，每年的这个时候，徐阿姨都要发愁。徐阿姨4岁的孙女自小体弱多病，近日，又因为感染支原体肺炎住入总医院东区儿科。但今年，他们的就医体验有了很大提高。

“在总医院院区合并科室整合前，原来的县人民医院医疗办公场所不足，每次看病，从挂号看病到取药都要排长队，住院更是一床难求，小孩和家长都没法好好休息。整合后，东区（妇保院院区）不但新建了病房、增加了床位，而且诊疗队伍医疗能力也有了提高，医疗保障明显提升，就医体验改善很多。”谈起就医经历，徐阿姨感慨道。

全南县总医院（东区）

2023年12月26日，由原全南县人民医院、妇幼保健院、中西医结合医院“三院合一”而成的全南县总医院正式挂牌运行，按照“专科设置精细化、人员组成团队化、资源利用最优化”思路，科学设置各院区功能定位，其中，南区（人民医院院区）以内科、外科、危急重症为主，东区（妇保院院区和中西医结合医院院区）侧重发展妇幼专科、中医康复、医养结合，城区医疗服务网络得到优化。

全南县总医院成立以来，儿科床位数由原来的45张增加至168张，外二科床位数由原来的46张增加至76张，总医院南区看病排长队、住院一床难求的现象得到缓解，东区原本“吃不饱”的医疗场所、医疗资源有效利用，门诊、住院人次分别增长101.25%、138.76%。

除了整合县级三家医院资源，该县还将14家乡（镇）卫生院和68所公有产权卫生室纳入总医院，形成“1个龙头、2个次中心、N个医疗点”的“1+2+N”县域医共体合作机制。以南迳、陂头分院为基础，大力发展综合医疗服务，打造辐射片区的医疗服务次中心，其余12个医疗点重点做好基本医疗、公共卫生及慢病管理，各展所长、彰显特色、错位发展，68个村级卫生室发挥医疗卫生服务网络的“网底”作用，将健康教育、慢病管理和家庭医生签约服务送到群众身边。

家庭医生上门体检

在管理方面，全南县总医院对各分院实行行政、人员、编制、财务、绩效、医保、质量、药械、信息系统、资源共享等“十个统一”管理，实现县域一盘棋、管理一体化、服务一家人。在全省率先出台总医院“三定方案”，统一设置总院、分院行政职能科室，一个法人、一套班子、一体考评；探索试行医保基金总额“打包”付费，连同财政补助、基本公共卫生服务补助、医疗服务收入等，统一由总医院统筹管理、合理分配。

落实人员编制、经营管理、薪酬管理等3项自主权，统筹县乡村三级387个编制资源和1100名医护职工，建立人员编制“周转池”，实行“人动编不动、动态调整、周转使用”的全员岗位管理、按需配置。深化薪酬制度改革，总医院自主确定内部分配模式、自主设置内部薪酬项目、自主制定内部分配办法、自主提取一定比例的资金用于人员奖励、自主确定高层次人才薪酬水平，以多劳多得、优绩优酬的鲜明导向，充分调动医务人员强技术、优服务的内生动力。

资源联动，诊疗提质

近日，全南县总医院心电诊断中心收到一条乌桕坝分院上传的心电图像，值班医生马上阅图，诊断为急性广泛前壁心肌梗死。意识到情况紧急，值班医生一边将心电图报告传至乌桕坝分院，并电话告知分院值班医生；一边将心电图上传至县胸痛中心交流群，组织内科医师进行远程会诊。会诊结果判断患者为“急性心肌梗死”。心内科立即启动绿色通道，一场生命接力就此开启。

资源联动，诊疗提质

当日11时55分，患者从乌桕坝分院转出，胸痛中心立即启动“双绕行”，制定手术方案，激活导管室；12时33分，患者到达全南县总医院；12时34分签署手术知情同意书后，绕行急诊科及内一科，进行急诊冠状动脉造影术+PCI术；12时53分成功穿刺右侧桡动脉，开始冠脉造影，寻找病变血管；13时11分导丝通过，患者闭塞血管段成功开通。

患者从诊断到转院仅用时18分钟，从到达总医院大门到血管开通，用时39分钟。这一串数字，正是全南县推进紧密型县域医共体建设取得的成果体现。

随着紧密型县域医共体的不断深入推进，全南县总医院先后组建了影像、心电、检验病理、药械管理、急救调度指挥等“八大中心”，通过打通各院区信息网络，联通“智医系统”，建设“心电网络”“远程医疗中心”“紧密型医共体监测”等数字平台，患者就诊记录、检验检查等数据互联互通、实时共享。实行“基层检查+总医院诊断+结果互认”诊疗模式，推动“信息多跑路、群众少跑腿”，让患者在第一时间得到及时诊断、及时救治。

整洁有序的院区环境

城厢镇居民熊某也是全南紧密型县域医共体改革的受益人之一。熊某自中风后走路不便，每年一次的老年人健康体检对他来说就像一场噩梦。“每次去医院体检，都要在不同的科室之间奔波，楼上楼下跑，等医生看报告还要排长队。但现在，公共卫生（慢病）管理中心成立了，我可以在一个科室完成所有检查，整个过程轻松又便捷，没有丝毫耽搁。而且，通过医共体的信息共享，我的健康档案完整又详细，无论在哪里看病，医生都能准确把握我的健康状况。医共体，真的让我感觉自己有了一个超级护航团，再也不用为看病发愁了。”

全南县总医院科学规划，将原内三科一楼改造为公共卫生（慢病）管理中心，配备由县总医院副主任医师、专科医师、慢病护士、公卫人员等组成的多层级、专业化管理团队，集成健康体检、疾病诊疗、签约随访等功能，为居民提供便捷高效的一站式体检、一站式随访服务，让预防检查更专业、疾病诊疗更及时、慢病管理更有效。

成立药械中心，实行药械统一目录、统一管理、统一采购、统一调配、统一支付、统一议价管理，并完成第一次自主议价采购，遴选的药械品种最高降幅77.3%，平均降幅34.77%，节省药品采购成本561万元。今年1月至9月，该县医共体门诊、住院均次费用同比分别下降1.81%、10.77%，切实减轻了患者负担。

今年7月，全南县总医院消毒供应中心成立，为总医院及各分院提供集中化、标准化、同质化的消毒灭菌服务。“消毒供应中心的投入使用，实现了医共体内消毒供应统一管理。一方面切实保证了复用医疗器械的清洗、消毒及灭菌质量，最大限度降低了医源性感染的风险，保障了患者的医疗安全；另一方面也大大节省了我们的时间和精力，使我们能够更专注于患者的诊断和治疗工作，从而提升了整体的工作效率。”龙源坝分院执行院长赖剑芳说。

融合服务，便民利民

“以人民为中心是改革的根本立场，必须坚持人民有所呼、改革有所应。今天，人民群众不但要求看得上病、看得好病，更希望不得病、少得病。”全南县总医院党委书记陈永昌表示，要坚持全县医疗资源一盘棋，推动医疗服务理念从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变，从疾病管理向健康管理转变，全周期呵护人民群众生命健康。

家住全南县陂头镇的张大爷，患慢性阻塞性肺疾病十余年，每逢天气变化受凉后就易急性发作，一年到头要在县城住院数次。但最近，他就近住入了全南县总医院陂头分院“联合病房”，经过一周的治疗调理就痊愈出院了。

“以前，乡镇医疗人才流失明显，技术力量薄弱，诊疗能力不足。建设医共体后，县总医院专家常驻帮扶，联合乡镇分院医生一起制定治疗方案，如要会诊可以第一时间联系总医院其他专家，医疗质量有了保障，群众就近在乡镇住院也就放心多了。”陂头分院执行院长陈洪全说。

全南县着力推动总医院靠大联强、城区医疗资源扩容下沉，提高好医院、好医生的“可及性”，让群众在“家门口”享受优质医疗服务。

群众在“家门口”享受优质医疗服务

——着力壮大“龙头”。县总医院加强与南方医科大学南方医院、中山大学附属第六院、赣州市人民医院、赣南医科大学一附院等三甲医院交流协作，开展学科共建、专家派驻、手术示教、远程协同等，导入优质医疗资源、提升医疗服务能力。加大引才引智力度，新增博士工作站2个、名医工作室2个，柔性引进各类医学博士、医学专家17名、医疗团队4个，开展经皮穿刺颈腰椎间盘切除术（溶解术）等新技术、新项目15项。

——推进以城带乡。在各乡镇分院设立“县级专家门诊”“联合病房”，分批次下派45名学科带头人、骨干医生定期送医下乡、长期坐诊带教，定期安排乡镇分院骨干医生到县总医院进修学习，重点提升基层综合医疗服务能力。投入3000万元实施分院改造升级和村卫生室规范化建设，推动基层卫生服务体系提档升级。

——做实分级诊疗。制定县、乡两级疾病诊疗目录及转诊管理办法，引导“小病在乡镇、大病到县城、康复回乡镇”。设立双向转诊办公室及双向转诊“绿色通道”，基层和县域“首诊”、县乡村之间“分诊”、医共体之内“转诊”、县域内外“联诊”的分级诊疗体系加速形成。今年1月至10月，该县医共体内上转、下转患者比去年同期分别上升5.1%、9.4%。

数据显示，今年1月至9月，全南县基层医疗机构门急诊人次、住院人次同比分别增长14.03%、56.49%，基层床位使用率同比上升8.0%，县域内就诊率提升至91.8%、外转率下降2.4%，当地群众对县域医疗更信任、更满意。

预防是最经济最有效的健康策略。全南县还组建了77支“1+3”（即1名总医院医生、1名基层全科医生、1名护士、1名公共卫生人员）公共卫生服务队，全方位为城乡居民提供预防、治疗、康复、健康促进等系统连续的健康服务。今年以来，累计提供家庭医生签约服务8.99万人次、体检2.1万人次、健康咨询和诊疗服务5206人次。

记者手记

“一滴水可以折射太阳的光辉”。全南医共体改革实践（下简：全南实践），让记者更加深切体会到，全面深化改革是推进中国式现代化的根本动力，必须以更大力度、更实举措、更强定力持续深化，以改革走深走实推动高质量发展行稳致远。

深化改革必须既当促进派、又当实干家。改革进入攻坚期和深水区，面对难啃的“硬骨头”，比认识更重要的是决心，比方法更重要的是担当。全南实践证明，必须始终保持“一万年太久，只争朝夕”的紧迫感，不当“局外人”、旁观者，要争当改革促进派、实干家，坚决改、大胆试，不断推动改革引向深入、取得实效。

深化改革必须奔着问题去、盯着问题改。全南实践证明，改革没有大小之分，只有成效之别，只要能够实实在在解决问题，任何一项改革都有现实意义。改革路上，必须始终坚持问题导向，做到“改革围绕问题来，问题倒逼改革走”，有的放矢、精准发力，才能将一张张“问题清单”转化为改革“成效清单”。

深化改革必须坚持人民有所呼、改革有所应。为了人民而改革，改革才有意义；依靠人民而改革，改革才有动力。全南实践证明，面对人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾，必须始终坚持改革为民，老百姓关心什么、期盼什么，改革就抓住什么、推进什么，让群众有bet36体育在线-【官网直营网站】 @：获得感、幸福感、安全感。

深化改革必须坚持系统集成、协同高效。注重系统性、整体性、协同性是深化改革的内在要求，也是推进改革的重要方法。全南实践证明，必须自觉服从全国改革一盘棋，凝聚干部群众一条心，使顶层设计与基层探索上下协同、整体推进和重点突破有机结合，相互配合、相互促进、相得益彰，方可实现全面深化改革的重要意义。

专家观点

推动“医共体”迈向“健共体”

赣南医科大学全科医学院钟小芳

可以预见，紧密型县域医共体建设是对我国县域医疗卫生体系的系统重塑，势在必行。

医共体改革（下简称“医共体”）是提升基层医疗服务能力、优化医疗资源配置、推动医疗卫生事业均衡发展的重要途径。在“医共体”的基础上，构建起“健康服务共同体”（下简称“健共体”），才能更好地保障人民群众的健康需求。

技术是“医共体”建设的重要途径。在数字化时代的背景下，要充分利用互联网、云计算、大数据等先进技术，构建医共体信息平台，推动医疗机构之间的信息共享，为患者提供更加精准的医疗服务，方可真正实现医疗服务的协同性。

人才是“医共体”建设的核心动力。通过制定相关政策，鼓励医学院校面向农村地区定向招生，为基层培养专门的医疗人才。通过集中授课、网络学习、实践操作等形式，提升基层医疗人才的专业技能。出台相关优惠政策，吸引优秀医疗人才到基层工作。

先进的技术、人才的培养是推动“医共体”迈向“健共体”的基础。为此，我们要在优化县、乡、村三级医疗资源配置的基础上，将“管医疗”升级为“管健康”，才能真正实现“健康全程管、卫生有保障、医疗高质量”的现代化卫生健康服务体系。

全南县通过医共体改革，整合优化县域医疗卫生资源，提升县域整体医疗服务能力，让bet36体育在线-【官网直营网站】 @：群众享受到了“小病不出村、大病不出县”的健康红利。可见，推进县域医共体建设是解决人民群众看病难、看病贵问题的有效举措，是全面推进健康中国建设的必由之路。

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